橈骨遠位端骨折

　激しく手のひらを着いて転倒して、受傷します。小中学生くらいの子供さんと、中高年以降の年配の女性に起こりやすい(図1) のですが、骨粗鬆症の強い中高年の方の場合、軽微な外力でも骨折することがあります。

（図１）

　痛みや腫れのため手が使いにくく、転位がひどいと、骨折部でフォーク状変形(図2)となります。手関節のすぐ中枢側で骨折が起こります(図３)。

（図２）

（図３）クリックで拡大

　子供の場合、徒手整復後、３週間程度ギプスシャーレ固定を行います。シャーレとは、腕の背面だけの帯状のギプスで、病院で取り外し、腕を洗ってあげることが出来ます。また腫れが退いても、包帯で固定状態を調節でき、有利です。ほとんどの場合、３週間あれば骨癒合します。ギプス除去後、１～２週程度リハビリを要することもあります。

　中高年の方の場合、徒手整復がうまくできても、整復位を保持するのが困難なことがあり、あるいは手関節面が骨折によりずれている場合、手術を行います。

　プレート固定を行った方の術前、術後のレントゲン写真を図４に提示します。

（図4）

骨折時側面像(左）
プレート固定後側面像(右)

　手術後なら３週程度、保存療法なら、４～６週程度のギプス固定を行った後、２ヶ月程度リハビリを行います。骨癒合は一ヵ月半から２ヶ月はかかります。痛みや腫れが退いていく過程で、関節の動きや筋力を取り戻し、機能回復を果たすのが、リハビリの目的となります。本骨折は、RSDという骨折後の不調に陥りやすく、骨萎縮や色調変化、腫れや痛みが長引き、関節に拘縮を後遺することがあります。